我以自己的名義聲明如下：

　　1) 本人完全明白本次活動存在的各項風(fēng)險(包括人身、經(jīng)濟損失及其他可能出現(xiàn)的損失的風(fēng)險)，前述風(fēng)險既可能因本人自己的作為或不作為或過失而造成，也可能因他人的作為、不作為或過失而造成，或者因?qū)�活動的有關(guān)設(shè)備、設(shè)施、道具或場區(qū)的狀況條件不熟悉以及活動的規(guī)則造成; 2) 本人承擔因前述活動所致的人身及財產(chǎn)損失方面、或由于前述活動而產(chǎn)生的任何和所有風(fēng)險;

　　3) 本人保證在前述活動開始前已將活動的詳細情況進行了解;

　　4) 本人承諾不會就人身或財產(chǎn)損失向目前就讀學(xué)校湖北工程學(xué)院以及相關(guān)院系、職能部門等提起關(guān)于無過錯責任和間接責任的訴訟或有關(guān)賠償請求。

　　5)加強自我保護、自我防范意識，樹立“安全第一”的。

　　6)按班級分小組在規(guī)定的時間和地點內(nèi)集體活動，不單人擅自行動，出現(xiàn)意外事件及時向帶隊教師報告。

　　7)不酗酒鬧事、聚眾斗毆和涉足娛樂場所。不私自搭乘車船和進行攀巖、探險、游泳等危險性活動。

　　8)注意飲食衛(wèi)生，不飲食過期、變質(zhì)食品和飲料等，以防疾病發(fā)生。

　　9)保證不隨地吐痰和扔垃圾，愛護自然環(huán)境。

　　保證人簽字：