時(shí)間：

　　申訴人：(寫明姓名、性別、出生年月、籍貫、現(xiàn)住址、聯(lián)系電話)

　　被訴人：(寫明單位名稱、地址及聯(lián)系電話)

　　法定代表人(或主要負(fù)責(zé)人)：(寫明姓名、性別、年齡、職務(wù)、聯(lián)系電話)

　　請求事項(xiàng)：一、XXXXXXXXXXXXXXXX;

　　二、XXXXXXXXXXXXXXXXXX;

　　……等

　　事實(shí)和理由：(包括證據(jù)和證據(jù)來源、證人姓名和住址等情況)

　　……

　　此致

　　海南省勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)

　　申訴人：(簽名或蓋章)

　　年 月 日

　　附： 1、副本份(同被訴人數(shù)量);

　　2、證據(jù)目錄(按順序列明證據(jù)名稱、要證明的事實(shí))。

　　說明：1、劃線以上部分為申訴書的主要內(nèi)容，應(yīng)用A4紙打印;

　　2、請求事項(xiàng)應(yīng)簡明扼要地寫明具體要求，涉及金額的應(yīng)簡單說明;

　　3、申訴書副本份數(shù)應(yīng)按被訴人數(shù)提交。