尊敬的院領(lǐng)導(dǎo)：

本人因____________(說明請假原因)，須于年月日離開去往，請假時間為年月日到年月日，本人保證在年月日晚上七點前返校，其間安全問題由本人負責(zé)，與學(xué)校無關(guān)。

特此請假，望領(lǐng)導(dǎo)批準!

此致

敬禮

請 假 人：

班 級：

學(xué) 號：

聯(lián)系電話：

年月日