學(xué)院：

　　我是　　級(jí)　　　　專業(yè)　　班學(xué)生 (學(xué)號(hào)：　　　　　　聯(lián)系電話：　　　　　　)。

　　前往 單位實(shí)(地址：　　　　　　　　電話：　　　　　　

　　時(shí)間：　　至　　)。

　　實(shí)期間保證做到以下幾點(diǎn)：

　　1. 保證實(shí)時(shí)間遵守單位規(guī)章制度，信守合同;

　　2. 保證實(shí)期間遵紀(jì)守法，維護(hù)學(xué)院形象;

　　3. 保證實(shí)期間注意人身安全，發(fā)生的一切安全問(wèn)題責(zé)任自負(fù);

　　4. 保證不耽誤學(xué)習(xí)、畢業(yè)設(shè)計(jì)、答辯，以及其他和畢業(yè)生有關(guān)的事情;

　　5. 實(shí)期間，若因教學(xué)、畢業(yè)手續(xù)等工作需要返校的，本人保證及時(shí)返校;

　　因個(gè)人原因不能返校造成的一切后果由本人承擔(dān)。

　　家長(zhǎng)姓名及電話：　　　　　　　　

　　特此請(qǐng)假，望老師批準(zhǔn)。

　　請(qǐng) 假 人(簽字)：　　　　　　　　

　　畢業(yè)實(shí)指導(dǎo)教師意見(jiàn)： (簽字)：　　　　　　　　

　　系 主 任意見(jiàn)： (簽字)：　　　　　　　　

　　主管院長(zhǎng)意見(jiàn)： (簽字)：　　　　　　　　

　　(單位公章)

　　時(shí)間：　　　　　　　　

　　其他需要說(shuō)明的事項(xiàng)：

　　備注：《外出實(shí)請(qǐng)假條》和《單位實(shí)接收函或?qū)嵶C明》復(fù)印后交系主任和輔導(dǎo)員各一份留底。