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農(nóng)村養(yǎng)老保險,是指以農(nóng)村非城鎮(zhèn)戶籍的居民為保險對象的養(yǎng)老保險制度。農(nóng)村養(yǎng)老保險的基本原則是:保障水與農(nóng)村生產(chǎn)力發(fā)展和各方面承受能力相適應;養(yǎng)老保險與家庭贍養(yǎng)、土地保障以及社會救助等形式相結(jié)合;權利與義務相對等;效率優(yōu)先,兼顧公;自我保障為主,集體(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、事業(yè)單位)調(diào)劑為輔,國家給予政策扶持;政府組織與農(nóng)民自愿相結(jié)合。
東莞醫(yī)療保險報銷比例
1、在選定定點社區(qū)服務機構(gòu)就診或轉(zhuǎn)診到本鎮(zhèn)定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診,可以報銷70%;
2、轉(zhuǎn)診到鎮(zhèn)定點醫(yī)院門診部或定點專科醫(yī)院門診就診,可以報銷60%;
3、轉(zhuǎn)診到市內(nèi)三級定點醫(yī)院門診就診,可以報銷50%;
4、轉(zhuǎn)診到其它醫(yī)療機構(gòu)就診,基本醫(yī)療保險基金不予報銷;
5、在本鎮(zhèn)定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診搶救,可以報銷70%;
6、直接到市內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)門診搶救,可以報銷60%。如發(fā)生在選定的定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)服務時間外可以報銷70%。
東莞醫(yī)療保險報銷限額
從2016年起,社會醫(yī)療保險部分待遇標準提高啦!記者昨日從市社保局獲悉,調(diào)整后的年度基本醫(yī)療費用最高支付限額提高到30萬元,提高部分的支付比例按原基本醫(yī)療費用15萬元以上段標準執(zhí)行。此外,住院補充醫(yī)療保險有關支付比例也有所調(diào)整。
市社保局向媒體通報稱,目前東莞市醫(yī)療保險基金累計結(jié)余已經(jīng)達到省規(guī)定的支付基本醫(yī)療保險待遇9個月以上的水。調(diào)整部分待遇標準,不影響醫(yī);鸱(wěn)定運行。
東莞醫(yī)療保險報銷范圍
一、社區(qū)門診報銷范圍:
1、定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)就醫(yī);
2、因搶救到市內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī);
3、轉(zhuǎn)診到定點醫(yī)院門診部或定點?漆t(yī)院門診的;
4、使用《關于東莞市社會基本醫(yī)療保險用藥、診療項目及服務設施有關問題的通知》范圍內(nèi)的藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施;
【提示】:上述內(nèi)容只要發(fā)生符合規(guī)定的基本醫(yī)療費用均屬報銷范圍。
二、住院醫(yī)療報銷范圍:因疾病住院發(fā)生的在起付標準以上的基本醫(yī)療費用。
三、特定門診報銷范圍:醫(yī)療費用在病種醫(yī)療費用限額及醫(yī)保年度最高支付限額內(nèi)。
四、生育醫(yī)療報銷范圍:繳費滿12個月以上,符合計劃生育的,定額計發(fā)生育醫(yī)療費。
五、其它報銷項目:東莞市社會社會保險藥品目錄、社保診療項目范圍、市社保醫(yī)療服務設施范圍等詳細內(nèi)容可進入東莞市定點醫(yī)療機構(gòu)查詢服務頁面下載。
東莞醫(yī)療保險報銷條件
1、參保并正常繳費(指到出院時仍處在參保繳費狀態(tài))且待遇審核期滿(以單位身份參保繳費滿30天,以個人身份參保繳費滿6個月)。
2、病種符合“基本醫(yī)療保險住院病種目錄”。
3、資料完備。
東莞醫(yī)療保險報銷流程
1、首先參保人憑上述資料到選定社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)掛號處辦理掛號手續(xù)。
2、然后接診醫(yī)務人員按有關規(guī)定核實參保人身份后,為參保人提供門診診療服務。
3、最后參保人到選定社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)門診收費處辦理社,F(xiàn)場結(jié)算報銷。
【備注】:參保人在辦理社區(qū)門診報銷時需進行社?艽a驗證。密碼驗證通過后,才可完成現(xiàn)場結(jié)算報銷。
東莞醫(yī)療保險報銷材料
參保人在聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院住院,可在定點醫(yī)院辦理社保入院登記和出院現(xiàn)場結(jié)算。因故不能辦理現(xiàn)場結(jié)算的,出院醫(yī)療費先由個人墊付,并于出院后30天內(nèi)持下列資料到社保部門辦理住院醫(yī)療待遇申領手續(xù):
1、疾病診斷證明原件;
2、住院收費收據(jù)(發(fā)票)原件;
3、醫(yī)療收費匯總明細清單原件;
4、住院病歷復印件;
5、出院小結(jié)復印件;
6、入院前門診病歷復印件;
7、《東莞市社會保險參保人住院信息確認書》(限在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)已辦理社保登記但因電腦故障等未能辦理現(xiàn)場結(jié)算時提供);
8、《東莞市基本醫(yī)療保險參保人異地就醫(yī)批復意見》及附件的原件及復印件(限1月1日后辦理異地就醫(yī)登記者)或《東莞市基本醫(yī)療保險長期外地居住(工作)人員申報表》復印件(限1月1日前辦理異地就醫(yī)登記者);
9轉(zhuǎn)院證明原件(限轉(zhuǎn)院者);
10、社會保障卡復印件(正反兩面);
11、本人身份證復印件(正反兩面,他人代辦的需同時提供代辦人身份證復印件);
12、本人銀行存折復印件(限所持社會保障卡不具備金融功能的參保人提供);
13、商業(yè)保險或民事賠償處理結(jié)果復印件;
14、涉及第三方責任事故的,需提交事故證明材料(如交通事故責任認定書、報警回執(zhí)復印件和公安證明原件等);
15、社保部門規(guī)定的其他資料;
16、如在定點醫(yī)院已辦理社保登記但因電腦故障等未能辦理現(xiàn)場結(jié)算的,除上述資料外,應由定點醫(yī)療機構(gòu)在收費收據(jù)背面寫明未能結(jié)算原因并加蓋收費專用章;如到定點醫(yī)療機構(gòu)住院,但未辦理社保登記的,除上述資料外需另附書面說明一份。
注:材料復印件請用A4紙復印并須提供原件備查,以上材料參保人需留存的,應在申領前自行復印。
東莞少兒醫(yī)保報銷比例
新生兒參保的待遇如何?東莞沒有專門的少兒醫(yī)保制度,而是實施城鄉(xiāng)一體化保險體系,參保人無論年齡、身份,只要參加了基本醫(yī)療保險,都按統(tǒng)一的標準繳費,享受相同的待遇。
基本險和大病險的最高支付限額是根據(jù)參保人連續(xù)參保繳費時間確定的。以新生兒參保不足6個月的情況來說,住院及特定門診年度最高支付1萬元;個別嚴重的疾病,還可以同步享受大病保險待遇,年度最高報銷金額為10萬元。新生兒參保后,如何報銷?監(jiān)護人一定要保管好相關醫(yī)療費用的票據(jù),參保后60日內(nèi),攜帶資料到所在的社保分局窗口進行報銷。
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