醫(yī)療保險報銷范圍是什么？在報銷時，很多人不太明白為什么有些藥品可報銷，有些藥品卻不給報銷，尤其奇怪自己不能報銷的藥品，為什么同樣的醫(yī)保，別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們全面了解醫(yī)療保險的報銷范圍，醫(yī)保對每個人都是公的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。

一，城鎮(zhèn)居民報銷比例

1.統(tǒng)籌基金分別按三級醫(yī)院60%、二級醫(yī)院70%、一級醫(yī)院75%、社區(qū)衛(wèi)生服務中心70%支付。

2.城鎮(zhèn)居民連續(xù)繳費滿兩年的，從第三年起待遇支付每年可增加1%,最高增加5%

3.門診報銷比例：門診就醫(yī)起付標準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費，門診統(tǒng)籌基金按40%支付

二，城鎮(zhèn)職工報銷比例

急診門診費超過100元以上部分，統(tǒng)籌基金支付60%，統(tǒng)籌基金最高支付限額為每年5000元。

長治醫(yī)保報銷比例是：城鎮(zhèn)居民報銷比例是統(tǒng)籌基金分別按三級醫(yī)院60%、二級醫(yī)院70%、一級醫(yī)院75%、社區(qū)衛(wèi)生服務中心70%支付。城鎮(zhèn)居民連續(xù)繳費滿兩年的，從第三年起待遇支付每年可增加1%,最高增加5%，門診統(tǒng)籌基金按40%支付;城鎮(zhèn)職工報銷比例急診門診費超過100元以上部分，統(tǒng)籌基金支付60%，統(tǒng)籌基金最高支付限額為每年5000元。

報銷比例

城鎮(zhèn)居民

住院報銷費用：

起付標準為：三級醫(yī)院600元、二級醫(yī)院400元、一級醫(yī)院300元、社區(qū)衛(wèi)生服務中心100元

最高支付限額

我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金一個保險年度內累計最高支付限額為6萬元

報銷比例

1.統(tǒng)籌基金分別按三級醫(yī)院60%、二級醫(yī)院70%、一級醫(yī)院75%、社區(qū)衛(wèi)生服務中心70%支付。

2.城鎮(zhèn)居民連續(xù)繳費滿兩年的，從第三年起待遇支付每年可增加1%,最高增加5%

門診報銷費用

起付標準:成年人每人每年40元，未成年人及在校學生每人每年20元

比例:門診就醫(yī)起付標準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費，門診統(tǒng)籌基金按40%支付

城鎮(zhèn)職工

住院報銷費用：

起付標準為：三級醫(yī)院800元，二級醫(yī)院500元，一級醫(yī)院300元

報銷比例

在職職工三級醫(yī)院85%，二級醫(yī)院88%，一級醫(yī)院91%;

退休人員三級醫(yī)院90%，二級醫(yī)院93%，一級醫(yī)院95%

門診報銷費用

起付標準:不設起付標準

比例:急診門診費超過100元以上部分，統(tǒng)籌基金支付60%，統(tǒng)籌基金最高支付限額為每年5000元。

報消范圍

1.統(tǒng)籌基金用于支付參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合山西省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施范圍標準規(guī)定的支付范圍的急診急救費用、住院醫(yī)療費用，以及特殊慢性病門診費用。

2.參保人員發(fā)生的醫(yī)療費用報銷須超出規(guī)定的統(tǒng)籌基金不予支付

不能納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的情況有哪些?

1.在本市非定點醫(yī)療機構治療的(急診除外);

2.未經(jīng)批準轉外地醫(yī)療機構治療的;

3.不符合山西省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施范圍標準的;

4.私自涂改處方或自行開方索取的;

5.在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)治療的;

6.因違法犯罪、打架斗毆、酗酒、自殘、自殺、吸毒以及交通事故、醫(yī)療事故等造成傷害進行治療的;

7.按照國家和省規(guī)定應當由個人支付的。