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醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍是什么?在報(bào)銷時(shí),很多人不太明白為什么有些藥品可報(bào)銷,有些藥品卻不給報(bào)銷,尤其奇怪自己不能報(bào)銷的藥品,為什么同樣的醫(yī)保,別人卻可以報(bào)銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們?nèi)媪私忉t(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍,醫(yī)保對每個(gè)人都是公的,我們能不能享受到它帶給我們的福利,就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。
普通門診
在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)用按以下規(guī)定結(jié)算:
| 首先由個(gè)人賬戶當(dāng)年資金支付。 | |
| 個(gè)人賬戶當(dāng)年資金不足支付的,由個(gè)人先行承擔(dān)門診起付標(biāo)準(zhǔn)。 | |
| 具體為: | |
| 在職職工 | 1000元 |
| 退休人員 | 300元 |
超過門診起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分醫(yī)療費(fèi)用,由統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同支付。
住院醫(yī)療
在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用按以下規(guī)定結(jié)算:
| 一個(gè)結(jié)算年度計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)按高級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)算。具體為: | |
| 三級醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 800元 |
| 二級醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 600元 |
| 一級和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 300元 |
住院起付標(biāo)準(zhǔn)以下自付醫(yī)療費(fèi)用,先由個(gè)人賬戶歷年資金支付,個(gè)人賬戶歷年資金不足支付的,由個(gè)人承擔(dān)。
| 住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分醫(yī)療費(fèi)用,由統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同支付。統(tǒng)籌基金按下列比例支付,剩余部分由個(gè)人支付: | ||
| 住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上至4萬元(含) | ||
| 三級醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 在職職工82% | 退休人員88% |
| 二級醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 在職職工85% | 退休人員90% |
| 一級及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 在職職工88% | 退休人員92% |
| 基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) | 在職職工90% | 退休人員94% |
| 4萬元以上 | ||
| 三級醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 在職職工88% | 退休人員94% |
| 二級醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 在職職工90% | 退休人員95% |
| 一級及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 在職職工92% | 退休人員96% |
| 基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) | 在職職工92% | 退休人員96% |
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