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醫(yī)療保險報銷范圍是什么?在報銷時,很多人不太明白為什么有些藥品可報銷,有些藥品卻不給報銷,尤其奇怪自己不能報銷的藥品,為什么同樣的醫(yī)保,別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們?nèi)媪私忉t(yī)療保險的報銷范圍,醫(yī)保對每個人都是公的,我們能不能享受到它帶給我們的福利,就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。
參保職工患病住院,政策范圍內(nèi)費用統(tǒng)籌基金按一定比例報銷。
社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))定點衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、一級、二級、三級定點醫(yī)院每次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元、400元、500元、600元。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險年度最高支付限額為10萬元。10萬元(含)以下的住院醫(yī)療費用,一級及以下、二級、三級定點醫(yī)療機構(gòu),在職職工及靈活就業(yè)人員統(tǒng)籌基金支付比例分別為90%、88%、86%,同時實行報銷比例與繳費基數(shù)掛鉤制度,最低繳費基數(shù)以上每增加20%提高1個百分點,最高不超過92%;退休人員分別為95%、93%、91%,低保、重殘人員補助后最高支付比例為95%。
參保職工患大病住院政策范圍內(nèi)費用超過統(tǒng)籌基金支付限額以上部分,大額醫(yī)療救助基金再按一定比例給予救助。10—25萬元(含)部分,按90%補助,25—35萬元(含)部分,按60%補助,35萬元以上按50%補助,上不封頂。
城鎮(zhèn)居民
起付標(biāo)準(zhǔn)
一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費的
一級醫(yī)院200元、二級醫(yī)院600元、三級醫(yī)院1000元。
二檔標(biāo)準(zhǔn)繳費的
一級醫(yī)院200元、二級醫(yī)院400元、三級醫(yī)院800元。
報銷比例
起付標(biāo)準(zhǔn)以上的統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)醫(yī)療費用,
一檔繳費的參保人員支付比例分別為一級醫(yī)院85%(基本藥物為90%)、二級醫(yī)院70%、三級醫(yī)院55%。
二檔繳費的參保人員支付比例分別為一級醫(yī)院85%(基本藥物為90%)、、二級醫(yī)院75%、三級醫(yī)院65%。
普通門診
報銷比例:50%
一醫(yī)療年內(nèi)支付限額為500元
門診醫(yī)療費用中醫(yī)療機構(gòu):門診統(tǒng)籌基金按80%比例支付。
城鎮(zhèn)職工
起付標(biāo)準(zhǔn)
一級醫(yī)院300元、二級醫(yī)院400元、三級醫(yī)院500元。
報銷比例
職工
1.10000元(含10000元)以下的部分,統(tǒng)籌基金支付80%,個人負(fù)擔(dān)20%。
2.10000元以上至20000元(含20000元)的部分,統(tǒng)籌基金支付85%,個人負(fù)擔(dān)15%。
3.20000元以上至30000元的部分,統(tǒng)籌基金支付90%,個人負(fù)擔(dān)10%。
退休人員
1.10000元(含10000元)以下的部分,統(tǒng)籌基金支付85%,個人負(fù)擔(dān)15%。
2.10000元以上至20000元(含20000元)的部分,統(tǒng)籌基金支付90%個人負(fù)擔(dān)10%
3.20000元以上至30000元的部分,統(tǒng)籌基金支付95%,個人負(fù)擔(dān)5%
普通門診
比例:職工醫(yī)保參保人在定點社區(qū)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費報銷60%,年最高報銷800元,退休人員為900。
門診醫(yī)療費用中醫(yī)療機構(gòu):門診統(tǒng)籌基金按80%比例支付。
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