醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍是什么？在報(bào)銷時(shí)，很多人不太明白為什么有些藥品可報(bào)銷，有些藥品卻不給報(bào)銷，尤其奇怪自己不能報(bào)銷的藥品，為什么同樣的醫(yī)保，別人卻可以報(bào)銷。也給不同的參保人帶來(lái)或喜或憂的情緒。所以我們?nèi)�面了解醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍，醫(yī)保對(duì)每個(gè)人都是公的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。

從山東省臨沂市人力資源和社會(huì)保障局獲悉，為進(jìn)一步提升社會(huì)保險(xiǎn)管理服務(wù)水，確定對(duì)臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)有關(guān)政策進(jìn)行調(diào)整。其中，一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額由12萬(wàn)元提高到18萬(wàn)元。本次調(diào)整于2014年1月1日起施行。

據(jù)了解，自今年1月1日起，一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額由12萬(wàn)元提高到18萬(wàn)元。在職參保人員符合支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上，按分段累進(jìn)制報(bào)銷：3萬(wàn)元以內(nèi)的(含3萬(wàn)元)報(bào)銷比例在一、二、三級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)分別為90%、85%、80%；3萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元(含10 萬(wàn)元)的報(bào)銷比例為85%；10萬(wàn)元以上至18萬(wàn)元(含18萬(wàn)元)報(bào)銷比例為90%。在職參保人員符合支付范圍的門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上，按分段累進(jìn)制報(bào)銷：3萬(wàn)元以內(nèi)的(含3萬(wàn)元)報(bào)銷比例為80%；3萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元(含10萬(wàn)元)的報(bào)銷比例為85%；10萬(wàn)元以上至18萬(wàn)元(含18萬(wàn)元)報(bào)銷比例為90%。

按照通知，大額醫(yī)療救助的最高支付限額由32萬(wàn)元提高到50萬(wàn)元，符合支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用(18萬(wàn)元以上至50萬(wàn)元，含50萬(wàn)元)報(bào)銷比例為90%。

起付標(biāo)準(zhǔn)方面，一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，一、二、三級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元、400元、600元，第二次以后分別為100元、150元、200元；一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員發(fā)生的門診慢性病和住院費(fèi)用的支付限額合并計(jì)算。門診慢性病全年起付標(biāo)準(zhǔn)為600元。

此外，根據(jù)通知，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員市內(nèi)外就醫(yī)應(yīng)按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、異地備案手續(xù)。凡未辦理轉(zhuǎn)診、異地備案手續(xù)的，經(jīng)核實(shí)后其符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用(住院、門診慢性病)先由個(gè)人自負(fù)15%，再按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷。在市內(nèi)住院的，應(yīng)在本市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)辦理住院審批即時(shí)結(jié)算手續(xù)。凡未辦理的，經(jīng)核實(shí)后其符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人自負(fù)10%，再按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷。

【社保查詢】

乙類藥品、檢查費(fèi)用 個(gè)人負(fù)擔(dān)比例降低

根據(jù)規(guī)定，本次政策調(diào)整降低了城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員乙類藥品、檢查費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)比例。

乙類藥品個(gè)人負(fù)擔(dān)比例由10%、20%、30%、50%，調(diào)整為5%、10%、15%、25%；特殊檢查(治療)個(gè)人負(fù)擔(dān)比例由10%、20%，調(diào)整為5%、10%。

離休人員原個(gè)人負(fù)擔(dān)一定比例的乙類藥品(20%、30%、50%)和特殊檢查治療(10%、20%)調(diào)整為5%。