第二類是參保人患重特大疾病時使用自費藥品目錄范圍內的藥品時,由重疾商業(yè)險資金報銷70%。重疾商業(yè)險的報銷比例已超出國家及廣東省的大病保險的報銷比例。黃險峰說:“目前考慮把在臨床上比較普遍使用的治療腫瘤的一些靶向藥納入,這些藥目前屬于自費藥,納入重疾商業(yè)險后報銷上不封頂,屆時將大大減輕患者經濟負擔。自費藥品目錄范圍由市社會保險機構和重疾商業(yè)險承辦機構共同確定并予以公布!
“團購”重疾商業(yè)險無體檢門檻
重疾商業(yè)險什么時候可以購買?費用如何?黃險峰說,重疾商業(yè)險采取統(tǒng)一購買形式,將通過政府采購、集體談判的方式選定商業(yè)保險機構,盡快推出。他說:“相對個人參加商業(yè)保險而言,會是一個‘團購’的價格,費用將更低,即使個人繳費費用也不高,易于參保人接受。具體的費用、參保方式,屆時將向社會公布!
目前社會上個人參加重疾商業(yè)保險,有些有體檢的要求,有些有享受待遇“等待期”的要求,對于已經身患重特大疾病的不予參保,這次推出的重疾商業(yè)險是否有這些“門檻”?黃險峰說:“通過‘團購’的方式統(tǒng)一參保的沒有這些門檻的限制,有病的人群也可參保和享受待遇。但參保人在統(tǒng)一參保的時候沒有參保,之后又想參保,將按照商業(yè)保險的運作模式,該體檢的體檢,該設置等待期的設置等待期。給予一定的限制性條件,是為了避免少數人‘不生病時不參保、生大病時突擊參!!
建立使參保人獲益機制
“通過建立重疾商業(yè)險,可以促進商業(yè)補充醫(yī)療保險和社會醫(yī)療保險之間形成良性互動和循環(huán),建立使參保人受益機制!秉S險峰說,對目前暫時不適合納入醫(yī)保目錄的藥品,通過商業(yè)險給予解決,待這些藥品運營使用成熟后,再將其逐步納入醫(yī)保目錄范圍,商業(yè)補充醫(yī)療保險再開發(fā)新的藥品目錄,保障參保人新的醫(yī)療需求。
此外,商業(yè)保險機構的凈利潤率按國家及廣東省的相關規(guī)定定在一定比例,多出來的資金則轉入下一年,次年
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