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如今,越來越多的人在異地工作,有為夢想到異地打拼的年輕人,也有為何子女團聚而長別家鄉(xiāng)的老人。那么這些隨遷養(yǎng)老的爸媽、在外打工的你醫(yī)保異地直接結(jié)算到底怎么辦理?2018年濟南職工醫(yī)保異地結(jié)算報銷比例計算方法說明又有哪些內(nèi)容?高考升學網(wǎng)整理了以下相關內(nèi)容,希望對您有所幫助!
濟南職工醫(yī)保參保人在一個醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的住院和門診規(guī)定病種醫(yī)療費可按以下標準報銷:
在職職工
①在起付標準以上,10000元以下的部分,統(tǒng)籌基金支付85%,個人負擔15%;
②10000元以上至240000元的部分統(tǒng)籌基金支付88%,個人負擔12%;
③240000元至最高支付限額的部分,統(tǒng)籌基金支付90%,個人負擔10%。
退休職工
①在起付標準以上,10000元以下的部分,統(tǒng)籌基金支付88%,個人負擔12%;
②10000元以上至240000元的部分統(tǒng)籌基金支付91%,個人負擔9%;
③240000元至最高支付限額的部分,統(tǒng)籌基金支付90%,個人負擔10%。
按照國家規(guī)定,跨省異地就醫(yī)原則上執(zhí)行就醫(yī)地的基本醫(yī)療保險藥品目錄診療項目和醫(yī)療服務設施標準,統(tǒng)籌基金的起付標準、支付比例和最高支付限額執(zhí)行參保地政策!
報銷比例:
1、參保人異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的基本醫(yī)療保險待遇,執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及其標準(基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和標準),起付標準、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行我市政策。
2、參保人按規(guī)定辦理異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)住院治療的,統(tǒng)籌基金負擔比例降低十個百分點,個人負擔比例提高十個百分點。參保人未按規(guī)定辦理相關手續(xù)而自行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的,統(tǒng)籌基金不予支付其醫(yī)療費用。
報銷方式:
參保人異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī),原則上選擇能異地聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)。
參保人選擇異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時,需使用第二代社會保障卡。
參保人在異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)住院的,其醫(yī)療費用可通過異地就醫(yī)臺即時結(jié)算。在非聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)住院的,醫(yī)療費用由個人墊付,出院后持相關資料到社保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定報銷。
參保人異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院一個治療過程原則上不超過3個月,超過3個月仍須治療的,應向社保經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理延期手續(xù)。同一疾病多次到同一家醫(yī)療機構(gòu)住院治療的,第二次及以后不需再辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),提供入院診斷證明報社保經(jīng)辦機構(gòu)備案后,可直接到醫(yī)療機構(gòu)住院治療。
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