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洛陽醫(yī)保報(bào)銷流程及報(bào)銷比例新政策解讀

更新：2023-09-15 01:31:20 高考升學(xué)網(wǎng)

醫(yī)保指社會醫(yī)療保險(xiǎn),社會醫(yī)療保險(xiǎn)為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險(xiǎn)制度。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分劃入個(gè)人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問你介紹關(guān)于洛陽醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷相關(guān)知識。主要包括洛陽醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程、洛陽醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例、洛陽醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策相關(guān)信息。

一、洛陽醫(yī)保報(bào)銷流程和所需材料

報(bào)銷范圍

醫(yī)保費(fèi)用下不予報(bào)銷情況：

(1)明確由工傷保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用;

(2)交通事故(能提供公安交通管理部門出具肇事方逃逸的相關(guān)證明除外)、意外事故、醫(yī)療事故等明確由第三方負(fù)責(zé)的;

(3)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

(4)在境外就醫(yī)的;

(5)法律法規(guī)規(guī)定的其他不予支付的費(fèi)用。

辦理時(shí)限及費(fèi)用

辦理時(shí)限：審核通過，即時(shí)辦理

辦理費(fèi)用：不收費(fèi)

二、洛陽醫(yī)保報(bào)銷比例及相關(guān)政策

報(bào)銷比例

城鎮(zhèn)居民

住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

起付標(biāo)準(zhǔn)：一級醫(yī)院100元(含定點(diǎn)社區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu));二級醫(yī)院400元;三級醫(yī)院600元;家庭病床100元;

住院次數(shù)起付標(biāo)準(zhǔn)：個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)第二次及以后住院，起付標(biāo)準(zhǔn)減半執(zhí)行;

溫馨提示：30日內(nèi)因同種疾病二次住院，只繳納一次起付標(biāo)準(zhǔn);14歲以下少年兒童住院，起付標(biāo)準(zhǔn)減半執(zhí)行;

報(bào)銷比例：一級醫(yī)院80%;二級醫(yī)院70%;三級醫(yī)院60%;家庭病床60%;

門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

(1)普通門診待遇標(biāo)準(zhǔn)：

全體參保居民均享受普通門診待遇，一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，普通門診不設(shè)起付線，進(jìn)入門診統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按50%比例報(bào)銷;

(2)特殊疾病門診待遇標(biāo)準(zhǔn)：【詳情】

大病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：【詳情】

城鎮(zhèn)職工

住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

住院起付標(biāo)準(zhǔn)：

一級醫(yī)院(含社區(qū))：第一次住院240元，第二次住院120元，第三次住院及以后(每次)120元;

二級醫(yī)院：第一次住院480元，第二次住院360元，第三次住院及以后(每次)240元;

三級醫(yī)院：第一次住院600元，第二次住院480元，第三次住院及以后(每次)360元;

三級甲等醫(yī)院：第一次住院800元，第二次住院600元，第三次住院及以后(每次)480元;

注：家庭病床起付標(biāo)準(zhǔn)一律為120元。

報(bào)銷比例：

1、起付標(biāo)準(zhǔn)以上到10000元(含10000元)：三級醫(yī)院在職員工報(bào)銷80%，退休人員報(bào)銷85%;二級醫(yī)院在職員工報(bào)銷85%，退休人員報(bào)銷90%;一級醫(yī)院(含社區(qū))在職員工報(bào)銷90%，退休人員報(bào)銷95%;

2、起付標(biāo)準(zhǔn)以上到10000元(含10000元)：三級醫(yī)院在職員工報(bào)銷85%，退休人員報(bào)銷87%;二級醫(yī)院在職員工報(bào)銷90%，退休人員報(bào)銷92%;一級醫(yī)院(含社區(qū))在職員工報(bào)銷95%，退休人員報(bào)銷97%;

門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊醫(yī)療和特殊門診病種的管理按全市統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行。