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醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍是什么?在報(bào)銷時(shí),很多人不太明白為什么有些藥品可報(bào)銷,有些藥品卻不給報(bào)銷,尤其奇怪自己不能報(bào)銷的藥品,為什么同樣的醫(yī)保,別人卻可以報(bào)銷。也給不同的參保人帶來(lái)或喜或憂的情緒。所以我們?nèi)媪私忉t(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍,醫(yī)保對(duì)每個(gè)人都是公的,我們能不能享受到它帶給我們的福利,就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。
居民醫(yī)保
居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn),一、二、三級(jí)醫(yī)院分別為300元、500元、800元。一個(gè)自然年度內(nèi),參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照不同繳費(fèi)檔次予以支付。
參保居民按照一檔繳費(fèi)的,年度最高支付限額為20萬(wàn)元。支付比例分別為:一級(jí)醫(yī)院80%、二級(jí)醫(yī)院60%、三級(jí)醫(yī)院50%。
參保居民按照二檔繳費(fèi)的,年度最高支付限額為30萬(wàn)元。住院醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)至4萬(wàn)元(含4萬(wàn)元)部分,支付比例分別為:一級(jí)醫(yī)院80%、二級(jí)醫(yī)院65%、三級(jí)醫(yī)院55%;超過(guò)4萬(wàn)元至年度最高支付限額部分,支付比例分別為:一級(jí)醫(yī)院80%,二、三級(jí)醫(yī)院70%。
職工醫(yī)保
職工醫(yī)保的起付標(biāo)準(zhǔn)一、二、三級(jí)醫(yī)院分別為400、700、900元。
住院費(fèi)用報(bào)銷方面,起付標(biāo)準(zhǔn)以上到1萬(wàn)元部分,報(bào)銷比例為:一級(jí)醫(yī)院90%、二級(jí)醫(yī)院85%、三級(jí)醫(yī)院80%;1萬(wàn)元到4萬(wàn)元部分,報(bào)銷比例為:一級(jí)醫(yī)院92%、二級(jí)醫(yī)院90%、三級(jí)醫(yī)院88%。超過(guò)4萬(wàn)元的部分實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)大額救助,最高支付限額為46萬(wàn)元。
具體救助比例分段確定:醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)4萬(wàn)元至24萬(wàn)元部分的救助比例為90%,超過(guò)24萬(wàn)元至50萬(wàn)元的部分救助比例為80%。退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)和年度支付限額與在職職工相同;超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分,個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為在職職工的一半。
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