醫(yī)療保險報銷范圍是什么？在報銷時，很多人不太明白為什么有些藥品可報銷，有些藥品卻不給報銷，尤其奇怪自己不能報銷的藥品，為什么同樣的醫(yī)保，別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們全面了解醫(yī)療保險的報銷范圍，醫(yī)保對每個人都是公的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。

城鎮(zhèn)居民門診報銷比例：

參保人員在定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構或基層醫(yī)療機構門診發(fā)生的醫(yī)療費用，由門診統(tǒng)籌基金支付55%，個人支付45%。

住院報銷比例及范圍：

職工醫(yī)保的住院共付段報銷比例。將原政策中住院共付段“起付線至5000元部分”的報銷比例，由“在職80%、退休85%”提高為“在職85%、退休90%”;將“1萬元以上至最高限額部分”的報銷比例，由“在職85%、退休90%”提高為“在職90%、退休95%。

參保人員在定點醫(yī)療機構、定點零售藥店發(fā)生的下列項目費用納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金報銷范圍：

1.住院治療的醫(yī)療費用;

2.急診留觀并轉入住院治療前7日內的醫(yī)療費用;

3.符合城鎮(zhèn)居民門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費用;

4.符合規(guī)定的其他費用

什么情況下不能報銷：

1.未經(jīng)批準在非定點醫(yī)療機構就診發(fā)生的醫(yī)療費用

2.自殺、自殘的(精神病)除外

3.打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的

4.交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等

5.因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的

6.屬于工傷保險(含職業(yè)病)或生育保險支付范圍的

7.國家和省市醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他不支付費用情形

南寧市門診特殊慢性病醫(yī)療報銷范圍及比例

(一)病種范圍。全區(qū)統(tǒng)一確定冠心病等29種疾病為門診特殊慢性病，詳見門診特殊慢性病醫(yī)療費基金限額支付表。

(二)門診特殊慢性病認定。參保人員患有規(guī)定的門診特殊慢性病，由二級(縣級)及以上定點醫(yī)療機構組織認定，并負責匯總相關材料(包括中級職稱及以上醫(yī)師開具的疾病證明書，門診病歷、檢查報告單、化驗單等)，由定點醫(yī)療機構定期報送社會保險經(jīng)辦機構備案。門診慢性病的認定標準、認定時間、經(jīng)辦流程由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當?shù)貙嶋H制定。

(三)定點醫(yī)療。門診特殊慢性病患者原則上選擇一家基層定點醫(yī)療機構作為門診醫(yī)療服務定點，定點醫(yī)療機構一年一定，中途不予變更。統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構有服務能力、監(jiān)管能力、控費能力的，可自主增加定點醫(yī)療機構服務點。

(四)起付標準。門診特殊慢性病醫(yī)療費基金起付標準為20元/人·月，從符合基金支付總額中扣除。

(五)醫(yī)療費報銷比例。門診特殊慢性病患者在定點醫(yī)療機構門診發(fā)生符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，由基金與個人雙方分擔，詳見門診特殊慢性病基本醫(yī)療保險醫(yī)療費分擔支付表。

(六)門診特殊慢性病患者在定點醫(yī)療機構治療使用基本醫(yī)療保險《藥品目錄》和《醫(yī)療服務項目》中的乙、丙類醫(yī)藥的，分別先由個人自付15%、30%后，再按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付。對國家和自治區(qū)價格主管部門規(guī)定可單獨收費的醫(yī)用材料(含體內置放材料)實行價格分類管理，200元以下(含200元)為甲類醫(yī)用材料;200元以上、500元以下(含500元)為乙類醫(yī)用材料;500元以上為丙類醫(yī)用材料。

(七)對建檔立卡貧困人口參保人員治療門診特殊慢性病的，在門診特殊慢性病基本醫(yī)療保險醫(yī)療費分擔支付表的基礎上提高報銷比例5%。

對建檔立卡貧困人口的確認、必備資料、經(jīng)辦流程由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當?shù)貙嶋H制定。

(八)限額支付。各病種實行年度基金限額支付，詳見門診特殊慢性病醫(yī)療費基金限額支付表。超過年度基金限額支付以上部分的醫(yī)療費用由個人自付。