大病保險的保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合應按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎上,大病保險主要在參保(合)人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下,對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合補償后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。高額醫(yī)療費用,可以個人年度累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過當?shù)亟y(tǒng)計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入為判定標準,具體金額由地方政府確定。那么江蘇大病救助政策是如何規(guī)定的呢?江蘇大病醫(yī)保報銷范圍和報銷比例有什么樣的政策呢?本文小編整理了關于江蘇大病救助的一些相關信息,可供參考!
城鎮(zhèn)居民大病保險
城鎮(zhèn)居民大病保險起付標準,以上一年度全省城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入的50%左右確定,全省暫定1.5萬元。城鎮(zhèn)居民大病保險實際報銷比例不低于50%,并按費用高低,分段確定報銷比例,實行累加 補償,不設最高支付限額。
也就是說,城鎮(zhèn)居民大病保險合規(guī)可報銷費用,等于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報銷后個人承擔的合規(guī)醫(yī)療費用,減去起付標準即1.5萬元。
職工大病補充保險
職工大病補充保險合規(guī)醫(yī)療費用按費用高低分段確定報銷比例,并實行累加補償,報銷起付標準暫定為1.5萬元,不設最高支付限額。具體為:1.5萬元-6萬元(含6萬元)報銷55%,6萬元-10萬 元(含10萬元)報銷60%,10萬元-15萬元(含15萬元)報銷65%,15萬元以上報銷70%。需要提醒的是,參保患者按省、市規(guī)定享受特殊藥品政策后,其特殊藥品醫(yī)療費用個人自付部分不再納入職工大 病補充保險報銷范疇。
以尿毒癥為例,患者首先要住院治療。對于住院費用的報銷規(guī)定是這樣的:一甲醫(yī)院超200元開始報銷,符合政策的報銷比例為85%;二甲醫(yī)院超400元開始報銷,符合政策的報銷比例為70%;三甲醫(yī)院超800元開始報銷,符合政策的報銷比例為60%。
如何減輕大病患者高額醫(yī)療費用負擔?
參保人員患重特大疾病,往往產生高額醫(yī)療費用,通過基本醫(yī)保報銷后,個人需承擔的費用仍然較高。為減輕城鄉(xiāng)居民大病負擔,我省建立了城鄉(xiāng)居民大病保險制度和醫(yī)療救助制度。
大病保險在基本醫(yī)療保障基礎上,對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障,大病保險報銷設有起付線,也稱“門檻費”,一般為上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或農民人均純收入的50%左右,具體額度由當?shù)厝松绮块T確定。對基本醫(yī)保報銷后合規(guī)醫(yī)療費用超出“門檻費”的部分,大病保險最低按50%報銷,超出部分越高,報銷比例也越高。由于大病保險所需資金直接從醫(yī);鹬袆潛埽瑐人不需額外繳費。
在普惠的基礎上,為實施精準保障,助力精準扶貧,對醫(yī)療救助對象、建檔立卡低收入人口等困難群體,大病保險起付線比普通參保人員降低50%,報銷比例相應提高5至10個百分點。
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